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• 順天堂大学医学部附属練馬病院
  （東京都練馬区）

  納入台数（2020年8月現在）

  マセレーターULTIMA

  6台

  マセレーターUno

  5台

院内感染対策チームによる環境ラウンドでの指摘事項をきっかけに、それまで再利用していたガーグルベースン、便尿器、洗面器などのディスポ化を導入しました。導入に至るまでどの様な検討をされたのか、ディスポ容器やマセレーター導入によりどの様な効果を得ることができたのか、同院感染対策室　感染管理認定看護師　飯塚智彦様にお聞きしました。
（掲載内容は2019年8月時点の情報に基づきます。）

Q1.導入のきっかけは？

A1.きっかけは感染対策チーム（以下、ICT)による環境ラウンドの際、汚物処理室に洗浄待ちの使用済み尿器や便器が複数放置されており、「とても衛生的な環境とはいえない」と指摘したことが始まりでした。しかし、現場は忙しくその都度ベッドパンウォッシャーの運転終了まで待てない事情があり、環境改善を図ることは容易ではありませんでした。そのため、職員の暴露予防と業務効率化、汚物処理室内環境整備の観点から「ディスポ化」に移行を検討することとなりました。そして感染対策委員会で検討した結果、使用済容器を粉砕処理できるマセレーターを試験的に導入してみることとなりました。

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Q2.救急外来への先行導入の結果は?

A2.日本国内でマセレーター導入施設がまだ少なく、情報が無かったため不安要素もありました。そのため第一段階として使用頻度は少ないが感染曝露のリスクの高いであろう救急外来に先行導入し、データの収集・運用について調査を行いました。また、パルプ製品を使用することによる様々な影響（耐水性、尿成分の変化、器材代替可能なケアの検討など）についても調査を行いました。その結果、パルプの耐水性は4時間程度確保されており、その他運用上の大きな問題は見受けられませんでした。次に看護部と協力し「汚物処理室内の環境改善」と「一次洗浄の廃止」を最終目標に掲げて、本格的な導入準備を開始しました。ガーグルベースン、尿器、便器、洗面器などは使用部署と検討しパルプ製品で代用しました。導入後すぐにスタッフから「洗浄の手間が無くなり作業時間の短縮に繋がった」との感想が得られました。また、排液や排泄物廃棄の際に跳ね返りも無く運用できることも判りました。

その後、6カ月間の使用状況を確認し、問題がないため、ICTが中心となり病院長に業務の効率化、環境改善に対する理解をいただき、10病棟中5つの病棟にマセレーターを導入することになりました。当院は病棟の汚物処理室スペースがかなり狭く、ベッドパンウォッシャーと尿量測定器、汚物槽の設置により、1人が作業する程度のスペースしか確保できないため、器材や器械使用状況の調査を経て汚物槽を撤去し、マセレーターに汚物槽の役割を持たせた運用をスタートしました。

Q3.5つの病棟への本格導入の結果は?

A3.5病棟へ導入したマセレーターはハンズフリーで運転可能なため、汚物や排液の処理、口腔ケアや排泄介助で使用したパルプ製品の廃棄が簡便になり、尚且つ職員の曝露リスクの低減につながりました。パルプ製品の採用により、従来の洗浄・消毒作業が無くなり環境ラウンド時の指摘事項も改善されました。また、汚物槽の機能代替運用において、排液は排水処理もパルプ製品を使用し問題なく運用できました。汚物処理室内の水跳ねや臭気も減少し、水跳ねの無い汚物処理室に環境も改善され、一次洗浄の廃止や蓄尿廃止の検討にも繋がりました。

Q4.汚物処理室業務の変化、スタッフ・患者様の反応は？

A4.導入後の汚物処理室での業務時間に関する評価では看護師、看護助手の汚物処理室内での作業時間は平均41分／日から9分／日に減少しました。一時洗浄物の減少に伴い、副次的な効果としてベッドパンウォッシャーの使用回数が平均15回／日から5回に減少し、一次消毒用の消毒薬の使用量も30％程度の減少が認められました。具体的な短縮時間を提示することによって院長や病院幹部からも一定の評価を得ることできました。現場の使用感については、導入初期にパルプ製品による詰まりが散発したことでネガティブな意見もありましたが、「汚物処理室での器材洗浄の手間がなくなり他の業務に時間を使えるようになった。」「洗浄後の片づけがなくなり楽になった」という回答があり業務改善に繋がっていると考えられました。また、パルプ製品は無機質な灰色でアメニティとしての見栄えが良くないため、患者からのクレームを懸念していましたが、むしろ単回使用で良いという意見もあり、これまでにクレームは一度も寄せられておりません。

おわりに

現在、懸念しているのはパルプ製品使用によるコストの増加であるが、今後マセレーターが更に普及することでパルプ製品の価格が下がることを期待しています。そのためには日本でマセレーターをいかに普及させるかが課題です。パルプ製品は海外製品が主体ですが、メーカー各社には日本の医療現場に合わせた使い勝手の良いパルプ製品の開発を期待したいと思います。実際に環境改善や業務効率化が図れましたが、今回自身が感じるマセレーターの導入効果は感染対策室と病棟スタッフとの距離を縮められたことが最も大きかったと言えます。双方の目指すゴールが同じでも、時に立場が異なると理想と現実の狭間で戸惑うことがあります。海外の先進的なシステムを導入することで感染対策の実施に向けて共通認識のもと実践できる様になったことを考えると、マセレーター導入は大きな意義があったと思います。